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正视儿童性早熟,别让孩子提前“成人”(上)

发布时间:2015-11-20 10:21:47

正视儿童性早熟,别让孩子提前“成人”(上)

  日前,由上海市儿童医院《家长学校》开展的“儿童性早熟的防治”健康讲座在上海市儿童医院泸定路院区举办。儿童医院内分泌科李嫔主任,针对家长比较关注的儿童性早熟话题开展公益讲座,帮助家长了解有关儿童性早熟的防治知识。以下是李嫔主任讲座实录。

  >>>>多种因素造成儿童性早熟发病率逐年上升

  随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化,加上传媒的发达,使得越来越多的儿童从生理和心理上提前进入成熟期。

  近几年儿童性早熟的发病率有逐年上升的趋势。面对孩子的性早熟,很多家长都显得手足无措,不知道该如何帮助孩子健康成长。

  性早熟是儿童内分泌疾病中发病率最高的疾病之一。是指青春期发育过早如女孩8周岁前、男孩9周岁前出现第二性征如女孩乳房发育、男孩睾丸增大即可称为性早熟。

  经常有门诊的病人问我:“为什么会有这么多性早熟的患儿呢?”其实造成性早熟的原因有很多,一是可能跟气候有关,近些年显著的全球温室效应造成的气温升高、白天变长、强光照射是性早熟发生率增多的诱因,尤其在夏天,发病率更高。另外,跟环境污染也有关系。环境污染和食品安全性的降低让孩子接触到过多的外源性激素,化妆品、洗涤剂、汽车尾气、塑料奶瓶都能潜移默化的诱发性早熟。尤其是我们生活中常见的塑料制品,塑料制品的最终代谢产物最终都是作用于雌激素的受体上,对女孩的发育有很大影响。除此之外,遗传、营养过剩、病变等原因也能造成儿童性早熟。

  >>>>在中国,正常女孩发育年龄是10周岁,男孩11周岁

  以前,内分泌科并不是一个受关注的科室,因为病种比较单一。近些年老百姓的生活质量提高,小孩从胚胎期就受到了非常优越的待遇,过度补充营养使性早熟的现象越来越普遍。

  早在1939年,有一位五岁的印度小女孩因肚子疼入院检查,以为是肿瘤,结果查出来是胎儿。于是,身高还不到一米的小女孩便早早当了妈妈。这件事情刚发生没多久,紧接着就有一位7岁的欧洲小女孩也是因为同种情况而被查出怀孕。

  这些案例提醒了全球的内分泌科专家,关注性早熟非常重要。正常情况下应该多大年纪发育才是正常的?答案并不统一。因为各个国家由于人种、年龄、环境的不同,发育的年龄也是不同的。例如在美国,黑人和白人的性发育年龄是不一样的。黑人6岁发育就属于正常范畴,而白人则是7岁。在这之前发育的都属于性早熟。

  我国的性发育年龄又有所不同。在中国,正常的女孩发育年龄是10周岁,而男孩是11周岁开始发育。但就目前总体现象来说,可能也有提前的趋势。

  我国对男女性早熟的统一划分标准是:男孩小于9周岁时出现睾丸发育,女孩小于8周岁时出现乳房发育或小于10岁出现月经初潮,都是不正常的,一般情况下都有可能是性早熟。最新的报道统计出上海市目前达到性早熟标准的孩子已占青少年总数的3%,其中女孩性早熟的总数要多于男孩。性早熟多发于6?8岁,所以这个年龄也被称作“灰色地带”,家长们应当引起重视。

  说到这里需要强调一点,带孩子去看病的时候不要报虚岁的年龄,儿科医生一定要算到患儿的出生周岁和月份,因为所有来就诊的孩子都要称体重。相比成人用药,儿科用药是需要根据年龄、体重严格计算剂量的。

  >>>>真性早熟会造成孩子身高矮小

  说起性早熟的危害,大家首先想到的是身高矮小。那为什么会造成身高矮小呢?因为性早熟又分为真性性早熟(中枢性性早熟)、假性性早熟(外周性性早熟)以及不完全性(部分性)性早熟。

  如果出现真性性早熟,患儿往往会提前出现生殖能力,并伴随生长加速和骨龄的提前。造成的主要原因是中枢神经系统病变如颅内肿瘤、脑炎、脑外伤、原发性甲减等,其中没有器质性病变的被称为“特发性真性性早熟”,其中在女孩特发性真性性早熟占80%,男孩真性性早熟颅内疾病发生率高。

  经常有一些发育很快的小男孩,因为第二性征相比较女孩来说不易被发现,再加上家长缺乏对性成熟关注的意识,等到发现孩子不长个头的时候才想起去医院做检查,那时候骨龄往往已经完全闭合了,就失去了治疗时机,没有任何治疗方法。虽然家长不愿意接受检查结果,但还是要面对孩子将停止身高增长的现实;

  而假性性早熟是在内源性或外源性性激素的作用下,第二性征提早出现,对下丘脑?垂体产生显著的抑制作用,但假性性早熟的发生往往不具备生殖能力,骨龄一般也不会提前,除非特殊疾病如肾上腺皮质增生症等引起的假性性早熟可有骨龄提前。

  部分性性早熟介于真、假之间,可转化为真性性早熟。部分性性早熟往往伴随着单纯性乳房早发育。

  性成熟对孩子的心理会造成很大的障碍,一些孩子因为比同龄人提前发育,生理上的变化常常会让自己感到自卑和异类。另外,伴随性早熟而来的往往是性冲动,这种现象在男孩身上尤为明显,若不加以关注和教育,可能会造成青少年犯罪。

  >>>>明确性早熟属真性还是假性,对症治疗

  性早熟的治疗不仅仅能促进身高和心理的正常发育,对疾病的预防也有益处。因内分泌紊乱造成的乳腺癌的发病率越来越高,而性早熟女孩过早的雌激素对乳腺的刺激,有文献报道其乳腺肿瘤的发生率明显增高。所以,性早熟应当对症下药,通过科学检查后明确了是真性还是假性性早熟的前提下才能选择最合适的治疗方法。

  目前,治疗真性性早熟最有效的药物是GnRH agonist,可以使促性腺激素的合成、释放减少,雌激素水平下降,能够使乳房回缩、子宫卵巢缩小,并抑制骨龄提前闭合??改善身高。但GnRHa的治疗可能会出现副作用:治疗初期的个别患儿阴道出血,个别案例中有报道显示患儿在治疗后可出现热疹、头痛、情绪变化、失眠、肌痛、体重增加等不良反应。但这些情况在停药后都会自发消失,所以家长们不必太过紧张。

  相比真性性早熟,假性性早熟的治疗就简单了。目前上海市儿童医院主要是采取中药治疗:滋肾阴、泻相火。治疗后,通过抑制过度亢进的下丘脑?垂体?性腺轴功能,使第二性征消退,内生殖器官(子宫、卵巢)回缩,同时抑制骨龄超前、骨骺融合,可改善最终身高。

  >>>>杜绝营养过剩,减少食品添加剂等的摄入

  家中有孩子的家长也应当采取预防措施。营养过剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一,所以从饮食结构着手,应当荤素搭配合理,黄鳝、甲鱼类的食物少吃为妙;少吃反季节果蔬;另外,很多家长在自己服用维生素E的同时,也会给孩子使用,这是非常错误的。维生素E又被称为生育酚,对于成年女性而言,能使皮肤光滑细腻,但对孩子却能造成性早熟的后果。

  减少一些植物类助性食品,如:葱、姜、蒜、韭菜的摄入。同时,少吃洋快餐,尽量避免食品添加剂的摄入。其次,过早接触电视或书籍中“儿童不宜”的情爱镜头和各种相关资讯,也会刺激孩子的大脑皮层,进而提前启动控制青春期发育的下丘脑。除此之外,家长应该多关注孩子的生长发育情况,一旦发现孩子有性早熟的征象,父母应尽早带孩子到正规儿童医院内分泌科就诊。

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